full de col·laboració

Omple aquest formulari o bé truca al telf 93.766.59.69 i fes-te col·laborador

Dades personals
Nom *
Cognoms *
Adreça *
Número *
Porta *
Escala *
Codi Postal *
Població *
Província *
DNI (introduïr tots els dígits i lletra, ex:12345678N) *
Correu electrònic *
Telèfon fix
Telèfon mòbil *

Col·laboració
Teniu relació amb alguna persona afectada d'ELA?
Quina és la relació amb la persona afectada d'ELA *
Import *
Altre import
Periodicitat de pagament *

Domiciliació bancària
Persona titular del compte *
Nº de compte (20 dígits) *
Recordi que la seva aportació econòmica desgrava en el Tribut de la Renta de les Persones Físiques (IRPF).
Sí, vull rebre informació.
- Aquest compromís quedarà anul·lat en el moment que el titular del compte ho sol·liciti a la nostra entitat.
- D'acord amb la llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, la Fundació Miquel Valls garanteix la confidencialitat i la seguretat en el tractament de les dades de caràcter personal. Podeu exercir el dret d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició en qualsevol moment. Si no tenim cap comunicació, les dades romandran en la nostra base de dades.
Control Antispam


Nou butlletí EL GEST
Subscriu-te i rep periòdicament el butlletí "EL GEST"